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92年度    氣喘相關新聞


捐贈口罩 署北：近半會透水(摘自中國時報92/04/07，記者夏念慈報導)

醫護人員抗疫缺少防護裝備，連日來引起全國公益團體及個人捐口罩及防護衣的風潮，但署立台北醫院上午召開記者會表示，該院收到捐贈的N95口罩，竟有近一半會透水，不適合作為第一線醫護人員使用，請各醫療院所注意收到捐贈的口罩時，應該先予以測試篩檢，以保護第一線人員的安全。

台北醫院上午將近日收到捐贈的N、P、R 型以及外科用、活性碳口罩進行現場測試，院長黃焜璋說，口罩的作用是要對飛沫等小水滴(droplet)進行有效隔離，但該院以最簡單的滴水檢測口罩的透水性方式來檢驗口罩，發現最近收到捐贈的N95口罩，合格與不合格的比例大概「一半、一半」。


點錯眼藥水 引發氣喘、心律不整(摘自中國時報92/04/07，記者夏念慈報導)

不少人眼睛酸澀，習慣到藥房買眼藥水點了再說，卻不知點錯眼藥水，可能引起嚴重後遺症。台北市立仁愛醫院眼科門診近日內陸續發現，因點錯眼藥水，引起眼睛刺激、過敏，嚴重者發生眼壓升高(青光眼)，甚至引發氣喘或心律不整等危及生命的副作用病例。

台北市立仁愛醫院眼科主任曾國亮說，眼藥水種類很多，成分包括抗生素、類固醇、複方(即抗生素加類固醇)、抗過敏、青光眼、白內障、人工淚水等。曾國亮建議，使用眼藥水時應注意安全守則，首先應注意眼藥水是否是醫師日前開的處方用藥，是以前用剩下或是其他家人的？不是自己需要用的眼藥水，除了沒療效外，藥物本身或是其中添加的防腐劑可能引起眼睛刺激、過敏，尤其是過期藥物，引起副作用機率最大。


春天，過敏天 (摘自民生報92/03/27，作者為林口長庚兒童醫院氣喘過敏科總醫師吳立仁、兒童內科部主任黃璟隆)

要知道天氣的變化，一定要打開電視，收看天氣預報嗎？不！相信很多家長會告訴你，我們家自己就有氣象台了，每次天氣變化時，家中小寶貝不是噴嚏連連，就是咳個不停，準確的程度甚至超過氣象台呢！這是怎麼一回事呢？原來，罪魁禍首就是過敏疾病所造成的。

有許多因素會誘發過敏症狀的出現，像是接觸過敏原(如塵蹣、蟑螂、黴菌、花粉、動物毛髮等)、未適當暖身即劇烈運動，季節交替時的天氣變化等等。春天是個令人心曠神怡的季節，一家人趁著假日，出外踏青賞花好不快樂。有句話說「乍暖還寒時候，最難將息」，可能今天還熱得打赤膊，明天就又得穿外套，無怪乎各醫院的兒童過敏氣喘門診，在這個時節都會忙不過來。

那麼，為何天氣變化時，會導致過敏兒發作呢？原來，季節交替時，環境中的溫度和濕氣，都會有明顯的改變；先從溫度來說，冷空氣的吸入會使呼吸道的溫度下降並變得乾燥，使原本過敏的氣管受到刺激而造成收縮痙攣，接著就表現出咳嗽喘鳴的症狀。而在濕氣變重的季節，會導致重要的過敏原如黴菌和塵蹣的數量迅速增加，過敏兒吸入後，自然就會誘發而出現症狀了。

另外，在台灣有一個重要的過敏原，即是蟑螂，它的檢出率僅次於塵蹣。以台灣常見的美洲蟑螂為例，它喜歡溫暖潮濕的環境，所以進入春季，美洲蟑螂的數量也會增加，若家中有過敏兒，在吸入其分泌物或排泄物等過敏原時，就可能導致氣喘發作。

春天，各地的風景名勝一片繁花盛開，一家人趁著週休二日出外郊遊踏青，恣意地在草地上、花叢間奔跑追逐，說時遲那時快，傳來一陣陣哈啾哈啾的聲音，接著咳嗽及喘鳴也隨之而來，難道是氣喘又發作了嗎？沒錯！因為植物的花粉，也是一個誘發氣喘的過敏原，過敏兒在吸入之後，也可能會導致症狀發作。

由此可知，季節的變化，對過敏兒的影響是多樣性的，不是像一般人認為的只要多帶件衣服保暖即可避免。那麼該注意哪些事項：1.家中要適當除濕，控制相對濕度在50-60%之間，以減少黴菌和塵蹣的孳生。2.氣溫驟降時，應避免戶外活動，出門時盡量穿戴口罩及足夠衣服。3.食物用完要密封，門窗破洞應修補，適度、正確使用滅蟑餌劑，可減少家中的蟑螂。4.對花粉過敏的患兒，應避免在草叢花海中奔跑嬉戲。

若能注意以上幾點，相信過敏兒及家長們，都能盡情享受春天所帶來的愉悅了。


氣喘死亡率 成人反比幼兒高 (摘自民生報92/01/30，記者楊惠君報導)

氣喘對青少年和成年的殺傷力可能比幼兒還大。醫師發現，青少年和成人常仗恃備有氣管擴張器，對急性發病反而掉以輕心，因氣喘發作而死亡的個案比幼兒更多；醫師呼籲，過年將至，氣喘體質者應少去人多的公共場所，避免呼吸道感染，以降低氣喘發作的機率。若不是八年前氣喘發作的意外，國寶級歌手鄧麗君昨天將歡度五十歲生日；而鄧麗君斷氣時，手中還緊握氣管擴張器，值得氣喘病患殷鑑。財團法人兒童過敏及氣喘學術文教基金會執行長、台大小兒科醫師江伯倫指出，過去十年，約有三、四十名十八歲以下者直接死於氣喘病發作，其中國、高中生反而比幼兒更多；台大即接獲數例國中生，晚上發病，自己用氣管擴張器急救，結果失效而死亡。

十八歲以上成年人氣喘死亡率更高，平均每十萬人即有五人；從鄧麗君、林翠到崔愛蓮等知名藝人，都因氣喘奪命。江伯倫表示，青少年和成年人行為獨立，沒有家人叮嚀用藥，一個人落單的機會也較高，一旦急性發作，未即時送醫，危險性更大；因為救急的氣管擴張器若連續使用三次仍無效，氣管即會嚴重收縮，只有立即送急診進行靜脈注射，才能緩解，否則將會導致氣管痙攣而窒息。

江伯倫指出，青少年荷爾蒙及神經系統成熟，過敏反應降低，是控制氣喘最重要的時期，一旦青春期之前未能控制好氣喘，又反覆發病，恐使氣管變形，治療將更形困難。

藉由鄧麗君五十冥誕，鄧麗君文教基金會及兒童過敏及氣喘病學術文教基金會攜手推出「五十有愛，三不五十防氣喘」活動，呼籲氣喘防治「三不」：不接觸過敏原、不接觸二手菸及污染空氣、不接觸絨毛玩具及帶毛寵物；「五時」：時時注意氣候變化、時時注意周圍環境、外出時攜帶隨身藥物、保持空氣流通、定時清洗家居物品。



氣喘藥"使立穩"有致命危險？(摘自民生報92/01/25，記者薛桂文/綜合外電報導)

研究發現，使用長效支氣管擴張劑「使立穩(Serevent)」的氣喘病患，與未使用藥者相較，發生氣喘急症、甚至死亡的危險可能更高，但患者死亡與藥物的關係尚不明，醫師並不建議正使用此藥的人停藥。

美國食品藥物管理局(FDA)指出，葛蘭素史克(GSK)生產的使立穩，可幫助患者支氣管舒緩、呼吸較順暢，一九九四年在美核准上市，但有報告顯示，部份病患用藥後死亡，GSK便於一九九六年展開安全性試驗，了解這種藥是否增加患者危險。

這項研究原擬找六萬名病人參與，但只找到兩萬六千人就喊停，原來期中報告發現，使用「使立穩」的患者，氣喘死亡或嚴重發作的情形，比起安慰劑組，似乎有較多的趨勢，但未達統計上的顯著差異，且是否為藥物所引起，無法確定。進一步分析，非洲裔的受試者氣喘死亡、嚴重病發的情形，明顯較高；而五成三未使用吸入式類固醇的患者，死亡、病發的機率也比用類固醇高。研究者推測，可能因非裔受試者較少用類固醇，病情普遍較嚴重，才導致較多死亡、病發。

FDA官員和GSK近日將會商，討論「使立穩」的安全性，及是否須採取任何措施。但官方和廠商都強調，目前的資料並未顯示，這種藥會增加患者的危險，病患非經醫師同意，不宜擅自停藥、減藥；而廠商也對全美醫師發出信件，提醒氣喘病患不能只用使立穩，還應併用吸入式類固醇，控制呼吸道發炎。

台灣在民國八十五年核准「使立穩」上市，使用相當普遍。GSK台灣分公司強調，用藥劑量、方法不對，氣喘控制不當，本就易增加發病、猝死的危險，未必是藥物增加病發的危險，病患若能遵醫囑用藥，應該很安全。

別怕類固醇 (摘自民生報92/01/06，記者許振東報導)

「醫生，這咁愛呷類固醇？類固醇不是對身體不好？」眼前這個六歲小朋友的媽媽，一聽到我所開的處方，立即用流利的台語問我。

「小朋友氣喘正發作，雖然剛才給他吸過蒸氣、擴張支氣管，情形稍微好一點，呼吸咻咻的聲音也小了一點，不過，看來他昨晚一直咳嗽時就已經發病。因為氣喘是一種支氣管慢性發炎，不能單純只用擴張劑治療，那雖然效果快但太短暫，一定要同時用抗發炎藥物，才能把症狀完全控制下來，不然待會回去一定又會喘起來！」我用有點彆扭的台語，試著解釋這來龍去脈。

「聽人講類固醇的副作用很多，什麼水牛肩、月亮臉之類的，小孩子吃了會不會傷肝傷腎啊？咁一定愛呷？」她還是不放心地問。

「類固醇是非常有效的抗發炎藥物，很快就可以發揮作用，把發炎的情形壓下來，短時間使用是不會產生你說的那些副作用的，不用擔心啦；照他現在的狀況來看，我建議還是吃藥比較好，不然，我猜你半夜一定會再帶他來急診。」

翻著小朋友有點厚的病歷，這已經不是他第一次氣喘發作了，急診加上門診恐不下七、八次，而平常感冒的就診次數也不少，我想這又是個典型的過敏兒。

秋冬季節往往是過敏兒最危險的時候，氣候變化或輕微感染，都可能誘發過敏症狀，若未能妥善治療，積極控制過敏根本的發炎病理，最常見的現象便是整個秋冬都在醫院進進出出，每天都在吃藥而症狀時好時壞，這對家長和小朋友而言，都是一種時間與精神上的折磨。

「看他的病歷記錄，最近發作次數比較頻繁，依照標準來看，已經到達平常需要預防用藥的程度，尤其是在季節變換時，以減少發作機會，不要每次都等到真的喘起來才治療，因為每次發作對氣管都是一次傷害，經常發作會使傷害累積，最後造成呼吸道永遠的變化，那氣喘到成年時都不會好；反過來說，如果他現在好好控制不發作，等過了青春期，就有很高的比例會完全好，所以現在平時的保養很重要。」

「會好最重要啦，要不然看他一直咳嗽，我也很煩惱，醫生就聽你的啦，看怎麼治療比較好啦。」不知道她是否瞭解我想傳達的醫學知識，但媽媽似乎已經同意我的作法，願意接受治療。

根據長庚醫院最新調查，北市小學一年級學生氣喘盛行率為19.8%，為二十八年前的十五倍；而國二學生氣喘率為14.3，是二十八年前的十倍。應該沒有任何疾病像氣喘一樣，在孩童間有如此高的盛行率，且逐年上升，若連過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等其他過敏疾病也包括在內的話，那麼過敏所造成的社會負擔--醫療支出、人力成本、家庭衝擊以及心理影響，可謂難以計量。然而，如此普遍存在的健康問題，政府投入的關注似嫌不足，而民眾的認識又過於粗淺，忝為過敏科醫師，只能儘量開口宣導衛教了。(作者為永和耕莘醫院小兒科醫師)